「高血圧や心臓の持病があり、歯科の麻酔注射を受けるのが不安」
「血液をサラサラにする薬を飲んでいて、抜歯の際に出血が止まらないのではと心配」
「骨粗しょう症の薬を服用中だが、歯科治療を受けても大丈夫だろうか」
「糖尿病を患っており、傷の治りや歯周病の悪化が気になっている」
「持病があることを理由に、以前の歯医者さんで治療を断られてしまった経験がある」

このようなご不安を抱えてはいませんか？

年齢を重ねるにつれて、高血圧、心疾患、糖尿病、脳血管障害、骨粗しょう症など、何らかの持病（基礎疾患）を抱えながら日常を過ごされる方は決して珍しくありません。
また、日頃から複数の処方薬を服用されている方も多くいらっしゃいます。

歯科治療は、局所麻酔の注射、抜歯や歯周外科などの観血処置（出血を伴う処置）、治療に伴う緊張や痛みによる血圧・心拍数の変動など、全身の健康状態と密接に関わっています。
そのため、持病やお薬に関する十分な確認を行わないまま治療を進めてしまうと、体調の急変や予期せぬ出血トラブルを招く恐れがあります。

祐天寺ブライト歯科では、お身体に持病をお持ちの患者さまにも安心して歯科医療を受けていただけるよう、「全身の健康状態を考慮した有病者歯科診療」を行っています。
問診やお薬手帳の確認、処置時のバイタルサイン（血圧・脈拍等）の配慮、そして必要に応じたかかりつけ医（医科の主治医）との対診・情報連携を大切にしています。

 

有病者歯科とは？なぜ全身への配慮が必要なのか

「有病者歯科（ゆうびょうしゃしか）」とは、高血圧、心臓病、糖尿病、脳卒中の既往、腎臓病、骨粗しょう症など、全身的な疾患をお持ちの患者さまに対して、その病気の特徴やお薬の影響を十分に把握した上で行う歯科診療のことです。

「歯の治療なのだから、お口の中だけを診れば良いのではないか」と思われるかもしれません。
しかし、お口と全身の血管・神経は直結しています。

歯科治療が全身に与える影響

持病をお持ちの患者さまが歯科治療を受ける際には、「現在の病状がどの程度コントロールされているか」「どのようなお薬を飲んでいるか」を正確に把握し、無理のない治療計画を立てることが不可欠です。

 

代表的な持病とお薬が歯科治療に及ぼす影響

持病の種類や服用されているお薬によって、歯科治療時に注意すべきポイントは大きく異なります。
代表的な疾患と歯科治療の関係について解説します。

 

高血圧症

高血圧症をお持ちの方は非常に多くいらっしゃいます。
歯科治療において最も警戒すべきは、「治療に対する緊張や恐怖心、痛みによって血圧が急上昇すること」です。
血圧が著しく跳ね上がると、脳出血や狭心症発作などの深刻な偶発症を引き起こす危険性があります。

また、一般的な歯科用麻酔液には、麻酔効果を長持ちさせ、術中の出血を抑えるために微量の「アドレナリン（血管収縮薬）」が含まれています。
重度の高血圧の方にアドレナリン濃度の高い麻酔液を使用すると、血圧上昇や動悸を招くことがあります。

当院では、事前の血圧測定を行い、緊張を和らげるお声がけを行うとともに、必要に応じてアドレナリンを含まない麻酔薬（メピバカイン塩酸塩等）を選択するなど、慎重な対応をとっています。

 

心疾患（狭心症・心筋梗塞・不整脈など）

心筋梗塞の発症から半年以内の方は、再発のリスクが極めて高いため、緊急時を除いて観血的な歯科処置は延期するのが原則です。
また、狭心症の既往がある方は、発作時に備えて常備薬である「ニトログリセリン（舌下錠やスプレー）」を診療台のすぐ手の届く場所に準備した上で治療を進めます。

不整脈をお持ちの方で、心臓ペースメーカーを使用されている場合は、歯科用の電気メスや超音波機器がペースメーカーの動作に影響を与えないよう、機器の選定に配慮します。

さらに、心臓弁膜症の手術を受けられた方や人工弁が入っている方は、抜歯や歯石取りの際にお口の細菌が血液中に入り込み、心臓の内膜に感染を起こす「感染性心内膜炎」のリスクがあります。
これを予防するため、処置の前にあらかじめ抗生物質を服用していただく「予防投与」を行います。

 

血液をサラサラにする薬を服用中の方（抗血栓療法）

心筋梗塞や脳梗塞の再発予防、心房細動などの不整脈治療のために、「抗血小板薬（バイアスピリン等）」や「抗凝固薬（ワーファリン、エリキュース、リクシアナ等）」を日常的に服用されている方が増えています。

これらのお薬を飲んでいる患者さまが抜歯や歯ぐきの手術を受けると、「出血が止まりにくくなる」というリスクがあります。

かつては「抜歯の数日前から薬を一時的に休薬（中止）する」という対応が取られていた時期もありました。
しかし現代の医学ガイドラインでは、「薬を休薬することで脳梗塞や心筋梗塞を起こすリスクのほうが圧倒的に危険である」とされており、原則としてお薬を中止せずにそのまま継続して治療を行うことが推奨されています。

当院では、内科の主治医と情報共有を行いながら、お薬を続けつつ、止血用スポンジの挿入や創部の縫合、止血シーネ（保護プレート）の作製など、局所的な止血処置を講じることで安全な抜歯を行っています。

 

糖尿病

糖尿病は、血液中の糖分濃度（血糖値）が高く維持される病気です。
血糖値のコントロールが不良な状態では、白血球の機能が低下し、全身の免疫力が落ちるため、「感染症にかかりやすく、傷口が治りにくい（創傷治癒不全）」という特徴があります。

また、糖尿病と歯周病は「相互に悪影響を及ぼし合う関係」にあります。

糖尿病をお持ちの患者さまには、HbA1c（過去1〜2ヶ月の血糖状態を示す数値）や空腹時血糖値を伺い、安全に抜歯などの処置ができるかを見極めます。
また、歯周病治療を並行して進めることで、血糖値のコントロール改善にも寄与します。
※食事制限やインスリン注射を行っている方は、治療中の低血糖発作を防ぐため、食事の時間やお薬のタイミングに配慮した診療時間をご案内します。

 

骨粗しょう症・がんの骨転移に対するお薬を服用中の方

骨粗しょう症の治療やがんの骨転移予防のために、「ビスホスホネート製剤（BP製剤）」や「抗RANKL抗体（ランマーク・プラリア等）」という骨の吸収を抑えるお薬を使用されている方がいらっしゃいます（内服薬だけでなく、点滴や注射薬もあります）。

これらのお薬を長期間使用されている患者さまが抜歯やインプラントなどの骨に触れる処置を受けると、稀に傷口が治らずに顎の骨が細菌感染を起こして腐ってしまう「薬剤関連顎骨壊死（ARONJ / MRONJ）」を引き起こす危険性があります。

顎骨壊死が起きてしまうと、激しい痛みや歯ぐきからの骨の露出、排膿が続き、治癒に長い期間を要します。
そのため、骨粗しょう症のお薬を服用中の方は、絶対に自己判断で抜歯を急いだり、お薬の服用を隠したりせず、必ず初診時に申告してください。

当院では、お薬の投与期間や投与方法を詳細に確認し、骨に強い侵襲を与える処置を極力避け、根管治療や保存的な歯周治療で歯を残す工夫を行います。
どうしても抜歯が必要な場合は、内科や整形外科の主治医と緊密に連携して方針を決定します。

 

当院が実践する有病者歯科の安全管理体制

祐天寺ブライト歯科では、持病をお持ちの患者さまが安心して治療を受けられるよう、以下の取り組みを行っています。

 

お薬手帳の確認とヒアリング

初診時には、現在治療中の病気だけでなく、過去にかかった大病や手術歴、アレルギー歴について詳しくお伺いします。

お薬手帳をご提示いただくことで、処方されているお薬の名前、用量、配合成分を正確に把握します。
歯科で処方する痛み止め（消炎鎮痛剤）や化膿止め（抗生物質）が、普段飲まれているお薬と相互作用（飲み合わせの悪さ）を起こさないかを必ずチェックします。

 

ストレスを和らげる麻酔と痛みのコントロール

急激な血圧上昇やショック症状の多くは、「痛み」や「恐怖心」による強いストレスが引き金となります。

当院では、麻酔時のチクッとした痛みを防ぐ「塗る表面麻酔」、痛覚刺激の少ない「極細針」、注入圧をコンピューターで制御する「電動麻酔器」を組み合わせ、痛みを抑えた処置を実践しています。
また、体調に合わせて無理のない休憩を挟みながら、短時間で手際よく処置を終える配慮を行っています。

 

止血対策の徹底

抗血栓薬（血液サラサラの薬）を服用されている患者さまの抜歯では、処置後の確実な止血が最重要課題となります。

抜歯後の穴（抜歯窩）に、血液を凝固させる専用の止血用ゼラチンスポンジや酸化セルロースを填入し、傷口をしっかりと糸で縫合します。
ガーゼによる圧迫止血を長めに確保し、院内にて完全に血が止まったことを確認してからご帰宅いただきます。

 

かかりつけ医（医科主治医）との連携体制（対診）

有病者歯科治療を成功させるための要となるのが、「医科と歯科の連携（医科歯科連携）」です。

患者さまご自身が病気やお薬について把握されていても、「現在の検査数値の推移」や「全身の予備能力」といった専門的な医学的判断は、日頃から患者さまを診察している内科・循環器科・整形外科などの主治医の先生が最も熟知されています。

 

紹介状（診療情報提供書）による確認内容

当院では、必要に応じてかかりつけの医科医療機関へ紹介状を作成し、以下の項目について問い合わせ（対診）を行います。

主治医の先生から「抜歯や外科処置を行っても安全である」という医学的な根拠を得た上で処置に入ります。
また、全身状態が極めて不安定な場合や、万が一の急変時に緊急の全身管理（入院設備など）が必要と判断される難症例につきましては、無理に当院で治療を抱え込まず、連携する総合病院や大学病院の歯科口腔外科へ責任を持ってご紹介いたします。

 

持病をお持ちの患者さまへのお願い（受診時の心得）

安全な歯科治療を行うためには、患者さまと歯科医院との相互の正確な情報共有が欠かせません。
受診される際は、以下の点にご協力をお願いいたします。

お薬手帳の提示
薬の名前だけでなく、用法・用量、配合成分、処方元の医療機関名が重要な情報となります。
健康食品やサプリメントを日常的に摂取されている場合も、血液の凝固や血圧に影響を与えるものがありますので、すべてお伝えください。

自己判断での休薬は厳禁です
「明日歯医者で抜歯をするから、血が止まりやすいように今日から血液サラサラの薬を飲むのをやめよう」とご自身で判断されることは、命に関わる極めて危険な行為です。
薬を数日止めただけで、心筋梗塞や脳梗塞の引き金となる血栓が作られてしまうことがあります。
お薬の調整が必要な場合は、必ず歯科医師と医科主治医が相談した上で行います。

当日の体調申告
「昨夜あまり眠れなかった」「今朝から少し血圧が高い」「風邪気味で熱っぽい」など、普段と異なる体調の変化がある場合は、治療に入る前に必ず担当スタッフや歯科医師へお話しください。
体調が安定しない状態での無理な処置は避け、応急処置や日程の変更を柔軟に行います。

 

有病者歯科に関するよくあるご質問（FAQ）

Q. 高血圧ですが、歯科の麻酔で気分が悪くなったことがあります。大丈夫でしょうか？

A. 過去に麻酔で気分が悪くなった原因として、麻酔薬に含まれる微量のアドレナリンへの過敏反応や、緊張による迷走神経反射（血圧低下や脳貧血）が考えられます。
当院では、アドレナリンを含まない麻酔薬への変更や、事前の血圧測定、ゆっくりとした段階的な麻酔注入を行うことで、お身体への負担を抑えた処置が可能です。
過去の体験を初診時に気兼ねなくお聞かせください。

Q. 糖尿病で血糖値が高いのですが、歯周病の治療は受けられますか？

A. はい、むしろ積極的に受けていただく必要があります。
歯周病はお口の中の慢性的な感染症であり、放置すると炎症物質が血管を通じて全身に巡り、インスリンの効き目を弱めて糖尿病をさらに悪化させてしまいます。
お口のクリーニングや歯周病治療を行って歯ぐきの炎症を鎮めることは、血糖値コントロールの改善にも良い影響を与えます。
お身体の状態に合わせて無理のないペースで進めてまいります。

Q. 骨粗しょう症の注射を毎月受けています。虫歯治療はできますか？

A. 一般的な虫歯を削って詰める治療や、被せ物・詰め物の治療、歯の神経の治療（根管治療）などは、骨に直接ダメージを与える処置ではないため、問題なく受けていただけます。
注意が必要なのは「抜歯」や「インプラント」などの顎の骨に触れる処置です。
お薬の種類や投与期間を伺った上で、極力抜歯を避けて歯を残す治療を優先し、抜歯が必要な場合は主治医と相談の上で安全に進めます。

Q. かかりつけの内科に、歯科治療を受けることを事前に相談したほうが良いですか？

A. 定期通院のタイミングがあれば、「近々歯科で治療（または抜歯）を受ける予定がある」とお伝えいただくと非常にスムーズです。
直近の血液検査データ（血圧、HbA1c、PT-INR値など）の控えをお持ちいただければ、当院での診査がより迅速かつ正確に行えます。
もちろん、当院から直接主治医の先生へ紹介状を作成して正式にお伺いすることも可能です。

Q. 治療の費用は特別に高くなりますか？

A. 有病者歯科診療であっても、特別な自費費用がかかるわけではありません。
基本的に公的医療保険の範囲内で治療を行います。
全身状態を管理しながら行う処置（生体情報モニター管理料や、医科主治医への診療情報提供料など）について保険の所定点数が加算されることがありますが、一般的な保険診療の負担割合（1〜3割）に応じた窓口負担となります。