親知らずの抜歯
「奥歯の奥の歯ぐきが定期的に腫れてズキズキ痛む」
「親知らずが生えてきたが、抜いたほうがいいのか残せるのか分からない」
「親知らずの抜歯はすごく痛い・顔が大きく腫れると聞いて怖くて踏み出せない」
このようなお悩みや不安をお持ちではありませんか？
「親知らず（智歯：ちし）」は、前歯から数えて8番目、永久歯の中で一番最後に生えてくる一番奥の奥歯です。
10代後半から20代前半頃に生えてくることが多く、親が歯の生え始めを知らない時期であることからその名がついています。
現代の日本人は顎の骨が細く小さくなってきているため、親知らずが綺麗にまっすぐ生え揃うためのスペースが足りないケースが非常に多く見られます。
その結果、歯ぐきの中に斜めや真横に埋まったままになったり、頭だけが中途半端に出てきたりして、痛みや腫れ、手前の健康な歯を巻き込むトラブルを引き起こします。
一方で、「親知らずは生えたら必ず抜かなければならない」というわけではありません。
まっすぐ生えてしっかり噛み合っており、綺麗にお手入れができている状態であれば、無理に抜く必要はなく、将来の移植用などとして大切に残しておく選択肢もあります。
当院では、歯科用CTを用いた3次元立体診断により、顎の骨の深さ、歯根の曲がり方、周囲を走る太い神経や血管との位置関係を精密に把握した上で、抜歯の必要性と安全性を判断しています。
歯科用CTによる安全な3次元画像診断
親知らずの抜歯、特に下の顎の親知らずの抜歯において、最も警戒しなければならない解剖学的構造が「下歯槽神経（かしそうしんけい）」と「下歯槽動脈」の存在です。
下歯槽神経とは、下顎の骨の中を通っている太い神経の束であり、下唇から顎の先の皮膚、および下の歯の感覚を司っています。
下歯槽神経の損傷による麻痺のリスク
下の親知らずの根の先は、この下歯槽神経の管に非常に近い場所、あるいは接触している場所に位置することがある
従来の平面レントゲンだけで位置関係を見誤って抜歯を行うと、神経を圧迫・損傷する恐れがある
神経が傷つくと、抜歯後に下唇や顎の先に正座の後のような「ピリピリした痺れ」や「知覚の麻痺」が数ヶ月〜長期にわたって残ってしまう後遺症のリスクがある
なぜ平面レントゲンだけでは危険なのか？
従来のパノラマレントゲン写真は、立体的な顎の骨を一方向から平面的に写した「2次元の影絵」です。
影絵の上では、親知らずの根と神経の管が重なって見えていても、「神経が歯の頬側を通っているのか」「舌側を通っているのか」「実際に接触しているのか、それとも前後に距離があるのか」といった奥行き（3次元的な位置関係）を判別することは不可能です。
当院が導入する歯科用CT（iCAT社製 RevoluX）の強み
当院では、高解像度な歯科用CTを完備しています。
CT撮影を行うことで、以下の情報を0.1ミリ単位の立体的な3D画像として画面上で自在に回転させながら確認できます。
歯科用CTで確認する重要データ
親知らずの根の先と、下歯槽神経管との正確な距離・接触の有無
神経管が歯のどちら側（外側・内側・根と根の間）を走行しているか
親知らずの根の曲がり具合（先端が釣り針のように曲がっていないか）
歯を覆っている顎の骨の厚みや硬さ
上の親知らずの場合、上顎洞（鼻の横の空洞）との位置関係や突き抜けの有無
抜歯処置に入る前に、神経の走行と根の立体的な形状を正確に把握しておくことで、神経を傷つけない安全な器具の進入角度や、歯を分割するラインをミリ単位で事前シミュレーションできます。
勘に頼る抜歯を排し、安全性の高い外科処置を実践しています。
複雑な症例における大学病院・総合病院との医療連携
親知らずの抜歯は、歯科医師であれば誰でも同じように簡単に行える処置ではありません。
生え方や骨の深さ、全身状態によっては、極めて高度な外科的技術と設備が必要とされるケースが存在します。
当院では、一般的なまっすぐ生えた親知らずはもちろん、歯ぐきを切開して歯を分割して取り出すような横向きの埋伏歯であっても、CT診断で安全マージンが確保できると判断した症例については院内で積極的に抜歯を行っています。
しかし、「すべての親知らずを無理に自院だけで抱え込むことはいたしません」。
提携する高次医療機関（大学病院・総合病院口腔外科）へご紹介するケース
下歯槽神経の管が、親知らずの根と完全に密着している、または根の間を貫通している難症例
親知らずが下顎の骨の極めて深い位置（下顎枝の深部）に完全に埋没している症例
親知らずの周囲に大きなのう胞（病変）や腫瘍が広範囲に形成されている症例
重度の心臓病、コントロール不良な糖尿病、重度の高血圧など、厳密な全身管理下での手術が必要な方
歯科恐怖症が極めて強く、全身麻酔や静脈内鎮静法（点滴で眠った状態）での一括抜歯を希望される方
患者さまの安全を最優先するための医療連携
歯科治療において最も避けるべきは、歯科医師の過信によって無理な処置を強行し、患者さまに神経麻痺などの一生消えない後遺症を負わせてしまうことです。
当院では、CTによる精密検査の結果、神経損傷のリスクが極めて高いと判断される場合や、骨を大きく削る必要があり全身的なバックアップ体制が望ましいと判断される症例については、状況を包み隠さず患者さまに正直にご説明いたします。
そして、日本口腔外科学会の専門医・指導医が常駐し、万全の緊急対応設備が整っている大学病院や総合病院の歯科口腔外科へ、責任を持って迅速に紹介状（診療情報提供書）とCTデータを作成してご紹介いたします。
「自分のお口の親知らずが、街の歯医者で抜けるレベルなのか、大学病院に行くべきレベルなのか分からない」という方も、まずは当院でCT検査と診断を受けていただくことで、安全な治療への最適な道筋をご案内いたします。
術後の痛み・腫れを最小限に抑えるための注意点
親知らずの抜歯をためらう一番の理由は、「術後に顔が腫れるのが怖い」「痛くて食事ができないのではないか」という不安です。
処置後の腫れや痛みの度合いは、親知らずの埋まり具合や骨を削った量によって左右されますが、「抜歯後のご自宅での過ごし方」によっても大きく変わります。
術後の経過の目安
痛みのピーク
麻酔が切れた直後〜当日夜（痛み止めで十分にコントロール可能です）
腫れのピーク
抜歯した翌日〜翌々日（2日〜3日後）
腫れの引き方
3日目を過ぎると徐々に引き始め、約1週間〜10日程度で自然に元に戻ります
術後の身体の治癒を助け、トラブルを防ぐために、以下の生活上の注意点を必ずお守りください。
術後にお守りいただきたい注意点
処方された抗生物質は、指示通り最後まで飲み切る
当日の激しい運動、長風呂、飲酒は絶対に避ける（血行が良くなり再出血する）
強く何度もうがいをしない（血の塊が流れると激痛の原因になる）
抜いた穴を舌や指、爪楊枝などで触らない
氷などで冷やしすぎない（血流が悪くなり、かえって治りが遅れる）
喫煙は傷口が完全に塞がるまで控える（タバコは治癒を著しく遅らせる）
最も警戒すべき「ドライソケット（抜歯窩治癒不全）」の予防
抜歯後に最も強い痛みを引き起こすトラブルが「ドライソケット」です。
通常、歯を抜いた後の穴には血液が溜まり、それがゼリー状に固まった「血餅（けっぺい：血のフタ・かさぶた）」が形成されます。
この血餅が骨の表面を保護し、その下で新しい粘膜と骨が再生していきます。
しかし、以下のような行動をとると、せっかくできた血のフタが剥がれ落ちてしまいます。
気にして何度もお口をブクブク強くゆすいでしまう
ストローを使って強く飲み物を吸い込む
舌の先で抜けた穴を何度も触って吸い出す
喫煙によるニコチンの血管収縮作用
血のフタが失われると、抜けた穴の奥深くにある「顎の骨がむき出し（露出）の状態」になってしまいます。
これをドライソケットと呼びます。
抜歯後2〜3日経ってから、何もしなくてもズキズキと耐え難い激痛が始まり、夜も眠れず、痛みが2週間以上続いてしまいます。
ドライソケットを防ぐ最大のコツは、「当日はうがいをしすぎず、血の味がしても唾液をティッシュに軽く吐き出す程度にとどめること」です。
万が一ドライソケットになってしまった場合でも、当院で内部を再洗浄して鎮痛・消炎作用のある軟膏を詰める処置を行うことで痛みを速やかに鎮めることができますので、我慢せずすぐにご連絡ください。
腫れたときの正しい対処法
抜歯した部位の頬が腫れた場合、熱を持っているからといって氷や保冷剤を直接肌に当ててキンキンに冷やし続けることは避けてください。
過剰に冷やすと周囲の毛細血管が収縮して血流が悪くなり、傷口を治すための白血球や栄養が届かなくなって、かえって治癒が遅れたり、しこりが残ってしまう原因になります。
熱っぽさが気になるときは、冷水で絞った濡れタオルを頬に当てる程度、または冷感シート（冷却ジェルシート）を貼る程度にとどめてください。
親知らずの抜歯に関するよくあるご質問（FAQ）
- Q. 親知らずの抜歯手術は痛いですか？
- A. 手術中は局所麻酔をしっかりと効かせるため、切開したり歯を抜く最中に鋭い痛みを感じることはほとんどありません。
ただし、「器具で顎をグッと押される圧迫感」や「歯を分割するときの機械の音や振動」は伝わります。
処置中に少しでもチクッとする痛みを感じた場合は、我慢せずに左手を挙げて教えていただければ、すぐに麻酔を追加いたしますのでご安心ください。 - Q. 抜歯にかかる時間はどれくらいですか？
- A. 親知らずの生え方によって大きく異なります。
・まっすぐ生えている上の親知らずなど：麻酔が効いてから数分〜10分程度でスムーズに抜けます。
・横向きに埋まっていて骨を少し削ったり歯を分割する場合：約20分〜40分前後が目安となります。
お口を開け続けるのが辛い場合は、顎を休める休憩を挟みながら進めます。 - Q. 上下の親知らずを、左右同時に一度に抜くことはできますか？
- A. 当院では、基本的に「片側ずつ（右側なら右の上下、左側なら左の上下）」に分けて抜歯することをおすすめしています。
左右両方の奥歯を一度に抜いてしまうと、両側の頬が腫れてしまい、抜歯後数日間にわたって左右どちらの歯でも食べ物を噛むことができなくなり、お食事が極めて困難になってしまうためです。
片側ずつ進めれば、反対側の健康な歯で普段通りにお食事をとっていただけます。
どうしても一度にすべて抜きたいというご希望がある場合は、全身麻酔で4本一括抜歯が可能な大学病院への入院加療をご紹介いたします。 - Q. 親知らずを抜いたら、小顔になりますか？
- A. 親知らずを抜いたことによって、骨格自体が劇的に小さくなるわけではありません。
しかし、特に下の親知らずを抜いた場合、親知らずを支えていた下顎の骨（エラの近くの骨）が数ヶ月かけて自然に吸収されて少し薄くなることや、親知らずによる噛み締め癖が改善されて頬の筋肉（咬筋）の過度な張りが落ち着くことにより、フェイスラインがすっきりと引き締まって見えるようになるケースは多く見られます。 - Q. 親知らずの抜歯は健康保険が使えますか？費用はどれくらいですか？
- A. はい、親知らずの診査、レントゲン・CT撮影、投薬、抜歯手術に至るまで、すべて公的医療保険が適用されます。
3割負担の患者さまの場合、窓口でお支払いいただく概ねの目安費用は以下の通りです。
・まっすぐ生えている単純な抜歯：1本当たり 約1,500円〜2,500円前後
・横向きに埋まっている複雑な抜歯（骨削合・分割を伴うもの）：1本当たり 約3,500円〜5,000円前後
※初診料・再診料、事前のCT撮影検査料（約3,500円前後）、処方箋料などは別途かかります。