「何もしなくても歯がズキズキと激しく痛む」
「温かいスープやお茶を口に含むと、痛みが長く続く」
「噛んだときに歯の奥深くに重い痛みが走る」
「歯ぐきに白いおできのような膨らみができ、膿が出ている」
「過去に神経を取ったはずの歯が、何年も経ってから再び痛み出した」

このような症状やお悩みをお持ちではありませんか？

これらはすべて、歯の表面の硬い層ではなく、歯の奥深くを通っている「神経（歯髄：しずい）」や、歯の根の中にある管（根管：こんかん）が細菌に感染して起きているサインです。

虫歯が歯の深部まで達してしまった場合、かつては抜歯を選択するケースも少なくありませんでした。
しかし、歯を抜いてしまうと、ブリッジのために両隣の健康な歯を大きく削ったり、入れ歯やインプラントなどの人工物で補う必要が生じます。

「根管治療（こんかんちりょう）」とは、重度の虫歯であっても安易に歯を抜かず、感染した神経や根の奥の細菌・膿を丁寧に取り除いて消毒し、ご自身の天然の歯を残すための基礎工事となる治療です。

当院では、歯を残すことを重視し、肉眼だけでは確認できない微細な根の内部を捉える「拡大鏡」や「マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）」、骨や病変の広がりを立体的に把握する「歯科用CT」、複雑に曲がった根に追従する「ニッケルチタンファイル」、微細な汚れを浮き上がらせる「超音波洗浄」、そして歯の根の破折を防ぐ「ファイバーコア」を導入しています。
これらの処置や設備を用いた精密な根管治療を、原則として公的医療保険の範囲内で行っています。

 

根管治療が必要となる代表的なケース

むし歯が神経に届いた場合（抜髄：ばつずい）

むし歯が象牙質の奥深くにある歯髄まで到達すると、細菌の刺激によって神経が強く充血・腫脹します。
硬い歯に囲まれているため内圧が逃げず、脈打つようにズキズキと激しい自発痛が生じます。

可逆的な消炎が見込めない段階まで炎症が進んだ場合は、細菌感染の拡大を防ぐため、神経を取り除く「抜髄」処置を行います。

 

根の先に膿の袋ができた場合（感染根管治療）

むし歯を長期間放置して神経が完全に死んでしまった場合や、過去に神経を取った歯の内部に数年〜十数年かけて再び細菌が侵入した場合に起こります。
細菌が根の先端の孔（根尖孔）から顎の骨へと抜け出し、骨の中で炎症を起こして膿の袋（根尖病変・根尖性歯周炎）を作ります。

感染根管治療が必要なサイン

このような症状がある場合、古い詰め物や土台を一度すべて外し、根の管の奥深くまで入り込んだ細菌を再度取り除く「感染根管治療（再根管治療）」が必要になります。

 

祐天寺ブライト歯科が実践する精密な根管治療【すべて保険適用】

当院では、「大切な歯を1本でも多く残す」という医院理念に基づき、根管治療の精度を高める設備と手法を取り揃えています。

一般的には自費診療（自由診療）として高額な費用が設定されることの多い精密根管治療ですが、当院では患者さまの経済的なご負担を抑え、どなたでも平等に質の高い治療を受けていただけるよう、これらの高度な機器・手法を原則として「公的医療保険の範囲内」で使用しています。

 

歯科用CT（3次元立体レントゲン診断）

従来の歯科用レントゲン写真は、立体的な構造物を一方向から撮影した「平面の影絵」に過ぎませんでした。
そのため、手前の根と奥の根が重なって見えなかったり、骨の影に隠れた病巣を見落としてしまう限界がありました。

当院では、iCAT社製の高解像度な歯科用CTを完備しています。
CT撮影を行うことで、以下の情報を0.1ミリ単位の立体画像（3D）で正確に把握できます。

処置に入る前に根の正確な立体地図を手に入れることで、手探りの処置をなくし、安全で無駄のないアプローチが可能になります。

 

拡大鏡・マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）による視野の拡大

根管の入り口は直径1ミリにも満たない極めて小さな世界です。
当院では、日常の処置から高倍率の「拡大鏡」を使用し、さらに根の奥深くまで見極める必要がある場合には「マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）」を活用します。

視野を数倍から数十倍に拡大し、強力なLED光を根の奥まで直線的に届けることで、暗く狭い根の底を直接見ながら処置を進めることができます。

勘や経験に頼るのではなく、「見ながら行う精密治療」を保険診療の中で実践しています。

 

ニッケルチタンファイル（Ni-Tiファイル）

根の中の汚れを削り取る針のような器具を「ファイル」と呼びます。
古くから使われているステンレススチール製のファイルは硬く、真っ直ぐな性質を持っています。
そのため、強く曲がった根管に使用すると、カーブに沿って曲がることができず、根の先端を突き破ってしまったり（パーフォレーション）、本来の根の形態を壊してしまうリスクがありました。

当院では、柔軟性と形状記憶性に優れた「ニッケルチタンファイル」を導入しています。
ニッケルチタンファイルは、しなやかに曲がる特性を持つため、複雑に湾曲した根管の形態を壊すことなく、曲がりの奥深くまでスムーズに追従します。
根の先端付近にへばりついた感染歯質を効率よく除去し、患者さまのお口を開けている治療時間を短縮することにもつながります。

 

超音波根管洗浄

ファイルの刃先が物理的に接触できる範囲には限界があります。
特に、細かく枝分かれした側枝や網目状の部分には器具が直接届きません。

当院では、微小な振動を発生させる「超音波機器」を用いた根管洗浄を行っています。
根の管の中に消毒液（次亜塩素酸ナトリウム水溶液など）を満たし、超音波チップを挿入して微細な振動を与えることで、消毒液に対流と微細な気泡（キャビテーション効果）を発生させます。
気泡が弾けるエネルギーによって、器具の届かない複雑な隙間に入り込んだ削りカス（スミア層）や細菌の膜（バイオフィルム）を浮き上がらせて洗い流し、根管内の無菌化を促進します。

 

歯の破折を防ぐ土台「ファイバーコア」

根の中の消毒が完了し、最終的な密閉薬（ガッタパーチャ等）を詰めた後は、歯の頭の部分を復元するための「土台（コア）」を立てる必要があります。

従来の保険診療では、金属で作られた「メタルコア（銀色の金属の土台）」が一般的に使われていました。
しかし、金属は非常に硬いため、食事や噛み締めの強い力がかかった際、クサビのように働いてご自身の天然の歯根を真っ二つに割ってしまう「歯根破折」の大きな原因となっていました。
歯の根が縦に割れてしまうと、どのような名医であっても歯を残すことはできず、抜歯せざるを得なくなります。

当院では、グラスファイバーの繊維を束ねた「ファイバーコア」を保険適用で使用しています。

ファイバーコアの大きなメリット

適度なしなやかさ
天然の象牙質に近い弾性（たわみやすさ）を持つため、噛む力を分散し、歯根が割れるリスクを大幅に低減する

光の透過性
金属色がないため、将来的に白い被せ物（CAD/CAM冠やセラミック）を入れた際にも内側から黒く透けず、自然な美しさを引き出す

金属アレルギーフリー
金属を一切含まないため、金属イオンの溶出による歯ぐきの黒ずみやアレルギーの心配がない

大切な歯の根を将来にわたって割れから守るため、当院では土台の素材選びにも配慮しています。

 

抜歯を回避するための最後の手段：分割抜歯（ヘミセクション／トライセクション）

虫歯が進行して奥歯の根と根の分岐部（又の部分）まで骨が溶けてしまっている場合や、複数ある根のうち「1本の根だけが縦に割れてしまっている場合」、一般的な診断では「歯をまるごと1本抜歯するしかない」と宣告されるケースが多くあります。

しかし、奥歯（大臼歯）には、根が2本（下の奥歯）または3本（上の奥歯）あります。
「割れたり化膿している1本の根はダメでも、残りの1本〜2本の根は十分に骨に支えられていて健康である」という状態も存在します。

当院では、どうしても通常の根管治療では治癒が望めない重症例に対する保存処置として、「ヘミセクション（下顎大臼歯の分割抜歯）」や「トライセクション（上顎大臼歯の分割抜歯）」を検討します。

 

積極的に何でも分割するわけではありません（適応の見極め）

誤解のないようにお伝えしなければならないのは、当院では「何でもかんでも無理に分割抜歯を行うわけではない」ということです。

分割抜歯は、あくまで「どうしようもない状態に陥った歯を残すための最後の選択肢」です。
残せる見込みがある場合に限り、慎重に適用を検討します。

分割抜歯には、将来的なリスクやデメリットも伴います。

噛む力に対する負担の増加
本来2〜3本の根で支えていた噛む力を、残された1〜2本の根だけで支えることになるため、残った根の寿命が短くなるリスクがある

土台の形態が複雑になる
根を半分にした部位は歯磨きが難しくなりやすく、丁寧なお手入れを怠ると再び歯周病や虫歯になりやすい

単独での被せ物が難しい場合がある
残った根の強度によっては、単独で被せ物を立てられず、隣の健康な歯と連結するブリッジのような固定が必要になることがある

無理に残すことで、周囲の健康な骨まで広範囲に溶かしてしまい、将来インプラントや入れ歯を作る際の条件を著しく悪化させてしまうケースもあります。

当院では、歯科用CTによる詳細な骨の診断を行い、患者さまの年齢、噛み合わせの強さ、将来的な生活の質を総合的に考慮した上で、「本当に今、分割して残す価値があるのか」「抜歯して別の補綴を選んだ方が長期的に安定するのか」を客観的・正直にご説明し、納得いただいた上で判断いたします。

 

根管治療に関するよくあるご質問（FAQ）

Q. 根の治療は痛いと聞いてとても不安です。痛みを我慢しなければいけませんか？

A. 治療中に痛みを我慢していただく必要はありません。
初めて神経を取る治療（抜髄）では、事前にしっかりと局所麻酔を効かせます。
当院では表面麻酔や電動麻酔器を使用するため、麻酔注射自体の痛みも抑えられます。
麻酔が完全に効いたことを確認してから処置に入りますので、削ったり神経を取る最中に激痛を感じることはほとんどありません。
すでに神経が死んでいる歯の再治療の場合は麻酔なしでも痛みを感じないことが多いですが、根の先端に触れて響くような痛みがある場合は、いつでも麻酔を追加いたしますので遠慮なく手を挙げてお知らせください。

Q. 治療が終わった後、ズキズキ痛むことはありますか？

A. 処置を受けた当日から2〜3日程度は、噛んだときに鈍い痛みや違和感が出ることがあります。
これは、根の先端の骨の近くまで器具や薬剤が届いて消毒を行ったことによる「一時的な生体反応（刺激に対する炎症反応）」です。
組織が治癒していく過程で自然におさまっていきます。
痛みが気になるときのために痛み止めを処方いたしますので、無理をせず服用してください。
万が一、日を追うごとに激痛が増したり、顔が大きく腫れてきた場合はすぐにご連絡ください。

Q. 他の歯医者さんで「抜歯」と言われた歯でも、本当に残せる可能性はありますか？

A. 歯の状態によりますが、残せる可能性は十分にあります。
「暗くて根の中が見えなかった」「複雑に曲がっていて器具が入らなかった」という理由で抜歯と判定されていた場合でも、CTで根の形を立体的に把握し、拡大鏡やマイクロスコープ、ニッケルチタンファイルを用いることで、細菌を取り除いて症状を改善できるケースがあります。
また、根が1本だけ壊れている場合でも、ヘミセクション等で残せる場合もあります。
ただし、歯の根が縦に深く真っ二つに割れてしまっている場合や、周囲の骨が完全に溶けてしまっている場合は、無理に残すと骨をさらに痛めてしまうため、正直に抜歯をおすすめすることもあります。
まずは一度精密な検査を受けてみてください。

Q. 保険の根管治療と、自費の根管治療は何が違うのですか？

A. 歯科医院によっては、マイクロスコープやニッケルチタンファイル、CTを使用する精密根管治療を「1本あたり10万〜20万円前後の自由診療（自費）」としてのみ提供しているところが多くあります。
自費診療の場合、特殊なゴムのマスク（ラバーダム）を長時間使用したり、1回の治療時間を長く取れるといった違いがあります。
しかし当院では、「歯を残すための基本的な基礎工事は、すべての方に保険診療の範囲内で可能な限り精密に提供したい」という想いから、CT、マイクロスコープ、ニッケルチタンファイル、超音波洗浄、ファイバーコアを保険診療の枠組みの中で運用しています。

Q. 根の治療をした歯は、どのくらい長持ちしますか？

A. 根の中の細菌がしっかり除菌され、すき間のない適合精度の高い土台と被せ物を装着し、その後の定期メンテナンスを継続していれば、10年、20年とご自身の歯として問題なく噛み続けられるケースがたくさんあります。
ただし、神経を失った歯は血液からの栄養供給が途絶えるため、生きている天然歯に比べるとどうしても乾燥して脆くなりやすい弱点があります。
強い力による破折を防ぐため、当院ではしなやかなファイバーコアを使用し、定期検診で噛み合わせのバランスを継続的にチェックしていきます。